孙菱华代表：

您在区十七届人大三次会议上提出的第115号建议“完善南京宁惠保理赔的建议”已收悉，现将办理情况答复如下：

一、“南京宁惠保”基本情况

首先，感谢你们对医保工作的关心和支持。“南京宁惠保”是由南京市医保局联合民政局、卫健委、金融监管局、总工会等部门监督指导，多家商业保险公司联合推出的一款立足南京市医保政策及群众需求的高性价比普惠型补充医疗保险产品。我市参保群众可使用职工医保个人账户资金为自己或直系亲属参保，参保时不限年龄、不限健康状况，无论是否患病均可参保。自2021年推出以来，就以价格低、门槛少、保障好等惠民举措，实实在在帮助了许多家庭减轻了就医治病压力，收获了众多南京人民的信任与支持。

二、“南京宁惠保”理赔咨询渠道

经与“宁惠保”承办保险公司沟通，目前，“宁惠保”可通过“一站式”直赔、线上理赔、线下协助理赔等方式进行理赔。

（一）“一站式”直赔：为进一步方便参保群众，2023年底，市医保局出台具体实施方案，实现三级医院“宁惠保”“一站式”结算，即在全市41家三级定点医疗机构就医购药的群众，在医院刷卡结算时，可以直接享受宁惠保四期的报销政策，我区人民医院、中医院就在此范围内，免去了垫付资金、提交理赔申请、准备资料等环节，大大提升参保群众的体验感和获得感。

（二）线上理赔：参保人可通过“南京宁惠保”微信公众号或“我的南京”APP自助申请理赔，保险公司将根据审核结果将理赔款支付到保险金受益人账户。如需查询理赔进度，可以关注南京宁惠保”微信公众号、或“我的南京”APP，进入“理赔申请”—“南京宁惠保理赔专用”—“理赔查询”进行实时查询。

（三）线下协助理赔：参保人可携带身份证、医疗费用相关材料和银行卡前往区内中国人保财险网点，工作人员将现场指导参保人进行申请，具体如下表：

再次感谢您对医保工作的关心和支持。

南京市医疗保障局溧水分局

2024年6月22日